Leçon 22

Syndrome néphrotique, glomérulonéphritis membraneux, tache d'argent.

Il s'agit d'un glomérule représentatif de l'échantillon de biopsie du patient. Les boucles capillaires présentent un épaississement subtil et uniforme. Les boucles capillaires sont ouvertes (pas d'inflammation) et les zones mésangiales et la cellularité sont normales.

Les membranes basales glomérulaires (MBG) et les pointes se colorent en noir, tandis que les dépôts de complexes immuns ne tachent pas. Notez que les pointes font partie du MBG. Les complexes immuns sont situés entre les pointes.

Rein, syndrome néphrotique, maladie à changement minimal (MCM), tache d'argent

Le glomérule a une cellularité mésangiale normale avec des touffes ouvertes normales. La membrane basale est d'épaisseur uniforme. Aucune inflammation n'est observée. Les tubules sont de forme et de taille normales. L'interstitium est également banal. Le MCD est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez les enfants.

Rein, syndrome néphrotique, maladie à changement minimal (MCM), coloration trichrome

Des cellules de mousse interstitielles et tubulaires (lipoïdes) sont observées dans le MCM et d'autres conditions associées au syndrome néphrotique, à l'hyperlipidémie et à l'hyperlipidurie.

Glomérule, glomérulosclérose segmentaire focale (GSFS), lésion précoce, coloration trichrome

GSFS est l'une des causes courantes du syndrome néphrotique. Remarquez l'effondrement des boucles capillaires dans une partie d'un seul glomérule (collapsus capillaire segmentaire), accompagné de cellules spumeuses intracapillaires et d'une prolifération de cellules épithéliales extracapillaires.

Échantillon de biopsie rénale, glomérulosclérose segmentaire focale (GSFS), lésion tardive

Dans un stade ultérieur du GSFS, une sclérose glomérulaire dense et une fibrose plus interstitielle, une atrophie tubulaire et une inflammation chronique sont observées.

Glomérule, glomérulonéphrite membranoproliférative (GNMP)

Le GNMP est une autre cause rénale primaire relativement courante du syndrome néphrotique chez les enfants et les adultes. Remarquez le motif lobulaire, l'hypercellularité et l'effondrement des capillaires.

Glomérulonéphrite membranoproliférative (GNMP), stade ultérieur, tache d'argent

À un stade ultérieur du GNMP, de nombreuses boucles capillaires présentent un double contour ou une apparence de «voie de tramway».

Reins, glomérulonéphrite en croissant

Le glomérule de gauche montre un croissant. Le croissant est composé de cellules épithéliales pariétales qui ont proliféré et de certaines cellules mononucléées dérivées du sang. Le croissant déforme et comprime le glomérule. C'est le résultat d'une lésion glomérulaire grave, mais cela en dit peu sur la pathogenèse de la lésion. L'immunofluorescence, la microscopie électronique et les tests sérologiques sont nécessaires pour déterminer la cause de la blessure.

Rênes, glomérulonéphrite en croissant

Le glomérule de gauche montre un croissant. Le croissant est composé de cellules épithéliales pariétales qui ont proliféré et de certaines cellules mononucléées dérivées du sang. Le croissant déforme et comprime le glomérule. C'est le résultat d'une lésion glomérulaire grave, mais cela en dit peu sur la pathogenèse de la lésion. L'immunofluorescence, la microscopie électronique et les tests sérologiques sont nécessaires pour déterminer la cause de la blessure.

Rein, pyélonéphrite aiguë, papillite nécrosante - Surfaces macroscopiques, externes et coupées.

Il s'agit de la surface coupée du rein réséqué. Notez le système pelvicalyceal dilaté (la pierre vue aux rayons X et à la chirurgie a été retirée). Notez les foyers discrets jaune-gris dans de nombreuses papilles rénales.

Rein, pyélonéphrite chronique

La surface du rein est irrégulièrement ou géographiquement déprimée dans les zones cicatrisées avec un pseudobulging du parenchyme intact restant au-dessus des foyers endommagés. La pyélonéphrite chronique peut affecter les deux reins simultanément; cependant, les cicatrices sont asymétriques. La surface coupée révélerait des calices dilatés, émoussés ou déformés.

Rein, pyélonéphrite chronique

De nombreux tubules dilatés remplis de "colloïdes" sont présents. Ce phénomène est connu, à juste titre, sous le nom de thyroïdisation du rein. Remarquez également la paroi artérielle nettement épaissie en bas à droite de l'image.

Rein, cortex rénal, papillite nécrosante

Deux photomicrographies du cortex rénal sont illustrées loin des zones de nécrose papillaire. Sur la gauche se trouvent deux glomérules et artères normaux dans une mer de neutrophiles - une inflammation tubulo-interstitielle aiguë sévère. Sur la droite, deux tubules dilatés remplis de neutrophiles sont visibles.

Reins et aorte, insuffisance rénale chronique

L'histoire dans ce cas est cohérente avec une insuffisance rénale chronique. Un aspect marqué et finement granuleux des reins est noté à l'examen post-mortem. La cause la plus probable est l'hypertension chronique, qui provoque un épaississement et un rétrécissement des artérioles rénales, créant des zones d'atrophie et des cicatrices avec rétraction alternant avec des zones normales. Cela produit l'aspect finement granuleux des reins, car le tissu cicatriciel rétracté (zones enfoncées) accentue les zones préservées (bosses saillantes). Notez que ces reins granulaires et contractés bilatéraux ne sont pas pathognomoniques de l'hypertension chronique.

Cette image du rein du patient montre des dommages importants aux quatre compartiments (glomérules, tubules, interstitium et système vasculaire) typiques d'un rein en phase terminale. Les glomérules obsolescents (scléreux) sont facilement notables et les tubules atrophiques souvent dilatés, normalement dos à dos, sont séparés par un tissu fibreux et une légère inflammation. Bien qu'il n'y ait pas de caractéristiques spécifiques pour la cause de ce rein en phase terminale, la présence de parois vasculaires bien en vue et uniformément épaissies indique l'hypertension comme cause.

Rein, nécrose tubulaire rénale due à un choc - Surfaces macroscopiques, externes et coupées

Sur cette image, notez que le cortex est très pâle et exsangue. En comparaison, la moelle épinière semble rouge plus sombre et encombrée.

Rein, nécrose tubulaire aiguë (NTA) due à un choc.

Les glomérules sont normaux. Notez l'espace de Bowman et les noyaux des cellules glomérulaires. Plusieurs des tubules proximaux présentent une nécrose de l'épithélium. Dans ces tubules, l'épithélium cuboïde normal a été remplacé par des débris éosinophiles, sans structure, dans lesquels les contours cellulaires ainsi que les noyaux sont masqués. Ces tubules peuvent être comparés aux tubules normaux (indemnes), qui ont une couche bien préservée de cellules épithéliales qui présentent des noyaux distincts.

Rein, néphrite tubulo-interstitielle

Un grossissement plus élevé d'une zone de l'interstitium rénal dans l'échantillon de biopsie rénale de l'enfant montre un infiltrat cellulaire principalement de lymphocytes avec de nombreux exemples de lymphocytes percolant à travers les parois tubulaires rénales.

Un autre champ du même spécimen de biopsie montre de nombreux éosinophiles ainsi que des lymphocytes dans l'interstitium, soulignant la nature allergique de ce trouble. Si l'on devait faire tourner un échantillon d'urine, placer une goutte de sédiment sur une lame et la colorer avec une tache de Wright, de nombreux éosinophiles pourraient être vus qui ne seraient pas trouvés lors d'une analyse d'urine de routine et d'un examen microscopique.